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ご発注日【必須】
 

平成年  月  

喪家名【必須】
 

家ご葬儀

献上物名札名【必須】※下記お名前を献上物名札に記載いたします。
 

ご発注内容【必須】  
 

該当箇所にチェックを入れてください。

数量を半角数字でご記入ください。
 
生花 1対 ¥21,600
生花 1基 ¥10,800
生花 1対 ¥32,400
生花 1基 ¥16,200
生花 1対 ¥54,000
生花 1基 ¥27,000
果物籠 ¥10,800
果物籠 ¥16,200
缶詰籠 ¥10,800
缶詰籠 ¥16,200
乾物籠 ¥10,800
乾物籠 ¥16,200
    ※金額は税込みです。
発注者ご氏名【必須】
 

お電話番号【必須】 ※確認の電話をいたしますので、必ずご記入ください。
 


お支払い方法【必須】
 
直接支払い
  ※お通夜またはご葬儀当日にご清算ください。
  領収書宛名【必須】

 
銀行振込
 

請求書宛名【必須】

 

請求書送付先【必須】

 

ご担当者様


振込先:
三井住友銀行 吹田(すいた)支店
普通 3677452
株式会社 紅葉山葬儀社(カブシイガイシャ モミジヤマソウギシャ)